疏肝行气养血，方拟逍遥散加减。处方：当归１５ ｇ，酒白 芍１５ ｇ，土炒白术１５ ｇ，柴胡１Ｏ ｇ，干姜５ ｇ，薄荷５ ｇ（后 下），炙甘草５ ｇ，郁金１０ ｇ，桑叶１０ ｇ，炒六神曲ｌｏ ｇ。 外加经前服正气天香散巩固疗效。处方：香附１５ ｇ，乌 药５ ｇ，紫苏叶５ ｇ，橘红５ ｇ，干姜５ ｇ，炙甘草５ ｇ，延胡 索１０ ｇ，川Ｉ楝子１０ ｇ，制附片５ ｇ（先煎），当归１０ ｇ，赤芍 １０ ｇ，茺蔚子１５ ｇ，５剂。水煎服，每日ｌ剂。 按语：患者平素性情抑郁，肝气舒则畅，郁则不行， 郁火内生。《傅青主女科》载：“治法似宜大泄肝中之火， 然泄肝之火而不解肝之郁，则热之标可去而热之本未除 也，其何能益？”＿１］宣郁通经汤能补肝之阴血，解肝之郁 气，且能清肝之郁火，合金铃子散加强疏肝泄热之力，太 子参制约诸药耗气之弊。二诊、三诊肝火大去，治法当 随之变通，不宜一味清泄以防苦寒伤阴，以疏肝行气活 血为大法，少佐泻肝之品。四诊肝火已清，治以逍遥散 疏肝行气。 ３讨论 傅山是明末清初的医学家，对中医妇科的发展做 出了重要贡献。后世医家总结其学术思想，认为傅山 对痛经的病机分析主要涉及肝、肾两脏，寒、湿、火邪。 根据疼痛发生的时间、症状以及与经水的关系将痛经 分为“经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来者”之肝气 不舒证；“经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是 紫黑块”之热极而火不化证；“少腹疼于行经之后”之 肾气之涸证；“经未行之前一二日忽然腹疼而吐血”之 肝气之逆证；“经水将来三五日前而脐下作疼，状如刀 刺者，或寒热交作，所下如黑豆汁”之下焦寒湿相争证 ５大类［４］。本文所用温脐化湿汤、宣郁调经汤均来自 《傅青主女科》。笔者在学习傅山学术思想及方药的 同时，灵活辨证，不拘泥于理论。根据月经周期中阴 阳气血消长变化的规律，在不同阶段分期治疗，调整 脏腑、阴阳、气血，以达调经止痛之效。在行经期酌加 活血通经之品，经后注重补血益气，充盛冲任、胞脉， 经前以调和气血为主，少佐通经之品通达胞脉。结合 时令及岭南地域气候用药，如秋燥之时用温燥之品时 酌加北沙参、石斛等养阴之品防阴液耗伤，岭南冬季 寒湿，少佐肉桂、制附片激发阳气。 参考文献 Ｅｌｉ清·傅山．傅青主女科ＥＭ］．北京：中国医药科技出版社， ２０１１：１９，２１． Ｅ２］吴向红，郭育兰．《傅青主女科》痛经辨治探析ＥＪ］．中医杂志， ２０１４，５５（２ｏ）：１７９７—１７９８． （收稿日期：２０１７—０９—２６） 医案医话中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，ＪＵＩ．２０１８．Ｖｏ１．２６ ＮＯ．７ 针刺治疗急性斜颈１例 杨爱平 （９５１。Ｏ卫生队，广东广州５１０４０５） 【关键词】急性斜颈；针刺；后溪穴；重子穴；病例报道 中图分类号：Ｒ２４６ ＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１ １—３５５５／ｒ．２０１８．０７４３ 患者，男，１９岁，２０１７年５月１０日２２：Ｏ０许来诊。 患者症见头偏向左侧约４５。，自诉既往无类似病史。于 当Ｅｌ １５：３Ｏ左右开始从卡车上搬运砖块，１６：ＯＯ左右出 现脖子僵硬，头偏向左侧，活动受限，无法自行恢复正常 体位，遂来卫生队寻求帮助。否认外伤史。查体：颈肩 部肌肉痉挛僵硬，局部无明显压痛。诊断为急性斜颈。 给予针刺治疗。取穴左侧后溪穴，右侧重子穴（位于手 掌食指、拇指连线的交叉点）＿１ Ｊ。治法：取０．３０ ＩＴｌｍ× ２５ ｍｍ一次性毫针，嘱患者左手半握拳，后溪穴常规消 毒后刺人约１０ ｍｍ，施平补平泻捻转手法约１０ Ｓ；右手 掌平伸，常规消毒后刺入重子穴约１０ ｍｍ，施平补平泻 捻转手法约１０ ｓ。治疗时患者自觉疼痛，笔者嘱咐患者 动一下颈部，患者自觉僵硬不适感全部消失，活动自如。 留针期间嘱患者活动头颈部，５ ｍｉｎ后对两穴分别再施 平补平泻手法约１０ ｓ，患者诉局部有酸、胀等得气感后 出针，不按压针孔，嘱患者３０ ｒａｉｎ内勿沾生水，防止感 染。随访至６月２５日患者未有不适感。 按语：斜颈有急慢性之分。慢性斜颈可分为先天性 肌性斜颈、先天性骨性斜颈、小儿麻痹后遗症所引起的 斜颈，其中先天性肌性斜颈目前病因仍未明确，难产及 使用产钳是引起肌性斜颈的原因之一，一般需手术治 疗。急性斜颈可分为癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性 斜颈、自发性寰枢椎旋转性半脱位引起的斜颈，主要表 现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛明显症状、胸锁乳突 肌无紧张条索带。 该患者通过询问病史可排除癔症性斜颈、习惯性斜 颈、损伤性斜颈、自发性寰枢椎旋转性半脱位引起的斜 颈，主要原因是较长时间保持单一体位和姿势引起的颈 肩部肌肉包括胸锁乳突肌痉挛僵硬引起的。本病属于 中医“落枕”范畴，中医可予推拿、按摩、针刺、局部热敷 等方法治疗，但推拿治疗会引起患者治疗过程中疼痛加 重，患者痛苦较大。常规针刺治疗取穴天柱、肩外俞、风 池、阿是穴等『２］，根据笔者既往临床体会，每Ｅｔ治疗 １次，每次３０ ｒａｉｎ，需要治疗３～５ ｄ甚至更长时间才能 中国民间疗法２０１８年７月第２６卷第７期 ５３ 医案医话中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ。Ｊｕ１．２０侣。ＶＯＩ．２６ ＮＯ．７ 缓解，存在治疗次数较多、治疗周期较长、取穴较多、治 疗本身给患者造成的痛苦较大等弊端。斜颈或颈部活 动受限持续较长时间也会给患者造成诸多痛苦和不便。 未服药治疗，妊娠期间曾口服盐酸拉贝洛尔及硝苯地平 片治疗。依据患者症状、体征、病史及辅助检查，中医诊 断：经问期出血；辨证：肝、脾、肾亏虚，肝气不疏，兼有内 热。治则：补益肝。肾，疏肝健脾。 治疗过程：月经干净后即开始口服乌鸡白凤丸直至 笔者有幸拜读了杨维杰先生所著的《董氏奇穴针灸学》 一书，笔者把书中介绍的治疗落枕的重子穴与后溪穴结 合用于治疗急性斜颈，取得较好的疗效。尽管该例急性 斜颈病因与落枕不同，但都存在“颈肩部活动受限，局部 气滞瘀血”的病机，因此笔者用治疗落枕的方法治疗急 排卵期结束，并于月经干净后３ ｄ开始耳穴压豆。穴位 选取：肝、肾、脾、内分泌、缘中、内生殖器、心、神门。每 个穴位每次持续按压１ ｒａｉｎ左右，每日按压３～５次，耳 性斜颈，获得了针到病除、立竿见影的效果。 参考文献 ［１］杨维杰．董氏奇穴针灸学［Ｍ］．北京：中医古籍出版社， ２００２：２９，１ ６６． Ｉ－２］李文瑞，何保义．实用针灸学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９９：５３１ ５３２． （收稿日期：２０１７－０９—０５） 耳穴压豆联合乌鸡白凤丸治疗 经间期出血验案１例 刘 姣 （内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院，内蒙古鄂尔多斯０１７０００） 【关键词】耳穴压豆；乌鸡白凤丸；经间期出血 中图分类号：Ｒ２４９ ＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１－３５５５／ｒ．２０１８．０７４４ 经间期出血指两次月经中间出现周期性的阴道少 量出血，经间期出血的治疗重点不在于止血，而是在于 经后期尚未出血前进行预防ｌ＿］］。经后期依据不同证型 给予相应治疗，主要以滋阴养血、调血固冲、疏肝清火、 利湿祛浊为主要治则。现介绍以耳穴压豆联合乌鸡白 凤丸治疗经间期出血验案１例。 患者，女，３１岁。有经问期出血病史１０年。月经 周期２８ ｄ，排卯期规律，月经干净后５ ｄ开始腹胀痛，腰 酸胀，腰部酸困甚至不能直立，白带增多，呈透明拉丝样 或稀水样，伴有赤白带下或出血，出血呈淡粉色，质地 稀，持续３～７ ｄ，出血最长持续半个月直至下一月经周 期开始。平素白带偏多，色稍黄，不欲饮水，脉沉细数， 舌淡苔少，舌边有齿痕。曾行子宫附件Ｂ超检查（每年 １次）未见明显异常，妇科检查未见异常。间断口服中药 治疗，效果不佳。３年前剖腹产生育１女。合并疾病：舒 张压偏高７年（最高１００ ｍｍ Ｈｇ，１ ｋＰａ＝７．５ ｍｍ Ｈｇ）， ５４ 中国民间疗法２０１８年７月第２６卷第７期 穴压豆时间持续至排卵期结束。 第１个月经周期：腰腹酸胀、疼痛程度较前减轻，排 气后腹胀痛可缓解，伴有带下增多，呈透明拉丝样或稀 水样，伴有赤白带下，偶有出血，为淡粉色血水。所有症 状持续３ ｄ后全部缓解。 第２个月经周期：腰腹酸胀、疼痛程度较前缓解，带 下增多，呈透明拉丝样或稀水样，偶有赤白带下，无明显 出血，所有症状前后持续时３ ｄ后自行缓解。 第３个月经周期：腰腹酸胀、疼痛程度较前明显缓 解，排气多，带下量多，呈透明拉丝样或稀水样，伴有赤 白带下，无出血，所有症状前后持续２ ｄ后自行缓解。 第４个月经周期：腰腹酸胀、疼痛程度已明显好转，排 气多，带下量多，呈透明拉丝样或呈稀水样，仅有极少量赤 白带下，无出血，所有症状前后持续１ ｄ后自行缓解。治疗 期间患者血压控制在１２０～１３０／７０～９０ ｒｎｌＴｌ Ｈｇ。 按语：经间期出血虽临床症状不重，但排卵期的不适 感影响患者日常生活，若不及时干预，可因出血错过受孕 期导致不孕。西医治疗以雌激素及对症止血为主，中医 治疗以口服中药为主，可辅助针灸理疗，治疗效果优于西 医的短期疗效。耳穴压豆疗法简、便、廉、效，操作方便， 无副作用，患者依从性较好，是中医传统治疗手段之一。 耳穴压豆对急性痛症有立竿见影的效果，对于周期性疼 痛发作，提前进行干预，并结合患者证型，于月经后期同 时口服补益肝肾、益气养血药物，可达到治疗目的。本案 所选耳穴中肝、脾、肾、内分泌、缘中、内生殖器均具有治 疗月经不调、功能性子宫出血的作用，脾还可治疗白带过 多的病证，心、肝、肾、神门联合可治疗肝肾亏虚、肝阳上 亢所导致的高血压病。乌鸡白凤丸以补益肝肾、益气养 血等药物组成，兼调经止带，柔肝理气。笔者给予耳穴压 豆及口服乌鸡白凤丸治疗该例经间期出血患者，其出血 情况明显好转，血压控制正常，疗效显著，值得临床推广。 参考文献 ［１］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］ 北京：中国中医药 版丰十，２００２： １０１． （收稿日期：２０１７－０９—２５）
