７４ 按摩与康复医学２０１０．１２（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．３５ 老年股骨颈骨折髋关节置换术后的护理 胡淑玲 （兰州军区乌鲁木齐总医院 乌鲁木齐８３００００） 摘要：股骨颈骨折多发于老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。因骨折部位特殊，病程长，导致行动障碍，使患者生活能力、自理能力下 降，加上骨折后需较长时间卧床，易引起一些危及生命的并发症，我科自２００９—２０１０年收治。例；颈骨折行手术，治疗患者通过主动性的护理干预 和针对病人的个体化护理，取得了良好的效果。 关键词：老年股骨颈骨折髋关节置换术护理 Ｏｌｄ ａｇｅ ｔｈｉｇｈｂｏｎｅ ｎｅｃｋ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｏｌａ ｒｅｐｌａｃｅｓ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｈｕ Ｓｈｕｌｉｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｔｈｉｇｈｂｏｎｅ ｎｅｃｋ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｅｎｄｓ ｍｕｃｈ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｎｉｏｒ ｃｉｔｉｚｅｎ，ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｃａｕｓｅｓ ｔｈｅ ｏｓｓｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｗｉｔｈ ｔｏ ｄｒｏｐ ｒｅｌａｔｅｄ．Ｂｅｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｐｏｔ ｉｓ ｓｐｅｃｉａｌ，ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ａｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｉｓ ｌｏｎｇ，ｃａｕｓｅｓ ｔｈｅ ｍｏｔｉｏｎ ｂａｒｒｉｅｒ，Ｃａｕｓｅｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｖｉａｂｉｌｉｔｙ，ｔＯ ｔａｋｅ ｃａｒｅ ｏｆ ｏｎｅｓｅｌｆ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｄｒｏｐ，ａｆｔｅｒ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｍｕｓｔ ｔｈｅ Ｉｏｎｇ ｔｉｍｅ ｂｅｄ，ｅａｓｙ ｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｈｉｃｈ ｓｏｍｅ ｅｎｄａｎｇｅｒ ｌｉｆｅ，ｍｙ ｂｒａｎｃｈ ｆｒｏｍ ２００９—２０１０ ｙｅａｒ ａｄｍｉｔｔｉｎｇ．Ｅｘａｍｐｌｅ；Ｔｈｅ ｎｅｃｋ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｇｏｏｄ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｒｅａｔｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｉｉｔｎｉａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｅｗ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｈａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｔｈｅ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ ｏｌｄ ａｇｅ ｔｈｉｇｈｂｏｎｅ ｎｅｃｋ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｃｏｘａ ｒｅｐｌａｃｅｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１ＯＯ８—１８７９（２０１０）１２—００７４－－０２ 股骨颈骨折多发于老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。因 枕垫于骶尾部能减少皮肤的摩擦力起到降温作用。 骨折部位特殊，病程长，导致行动障碍，使患者生活能力、自理能力下降， ４并发症的预防 加上骨折后需较长时间卧床，易引起一些危及生命的并发症，我科自 ４．１褥疮：老年人皮肤脆薄弹性差，加之术后疼痛，不便更体位，易引起 ２００９－－２０１０年收治。例；颈骨折行手术，治疗患者通过主动性的护理干 褥疮发生，每２小时翻身１次，定时按摩受压部位促进血液循环，翻身、 预和针对病人的个体化护理，取得了良好的效果。 １术后护理 扫床、换床单时动作轻柔防止损伤皮肤，保持皮肤干燥、清洁、床单平整， 无渣屑，严格交，建立翻身登记卡。 密切观察病情变化：①术后２４小时内严密监测生命体征变化及时 ４．２呼吸道护理：术后由于物的作用，注意保持呼吸道通畅，头 测量体温、脉搏、呼吸、血压；②密切观察伤口出血情况及引流液的颜、性 偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物防止进食时发生误吸，长期卧床活动 质及量，如：术后４—６小时内引流量＞３００ｍｌ色呈鲜红或血压下降，立即 减少，使呼吸道内的痰液不易咯出，易造成坠积性肺炎，故术后６—８小 通知医生进行处理；③术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢下垫软枕并 时后可适当摇高床头，及早鼓励指导患者咳嗽、咳痰、拍背辅助咳嗽、排 保持１５。外展，以防止髋内收及关节脱位，观察患肢末梢血液循环、感觉、 痰雾化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 温度及足背动脉的搏动情况，如患肢末梢麻、疼痛及血液循环不良及时 ４．３泌尿系统感染：术后留置导尿管，是造成泌尿系统感染的重要原 通知医生。 ２饮食护理 因。导尿时严格无菌操作，保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒２次， 无尿管者嘱患者多饮水，经常变换体位，做深呼吸及锻炼膀胱的收缩 由于老年人肠道吸收功能较差，加之术后为了减少大小便带来的麻 功能。 烦，以致节制饮食，易引起营养不良，营养不良可导致骨折愈合缓慢，甚 ４．４深静脉血栓预防：深静脉血栓是人工全关节置换术后常见并发症，至不愈合。因此护士应鼓励患者多进食高蛋白、高热量、易消化、并富含 发生率４Ｏ 一７０ ，肺栓塞是人工全髋关节置换术后最常见的致死原 维生素的食物，多吃青菜、水果、多饮水、保持大便通畅，增强抵抗力，促 因。发生率４．６ 一ｌ９．７ 。患者多在３Ｏ分钟内死亡，注意观察患肢皮 进伤口愈合。 肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感，鼓励患者床上 主动活动踝关节、膝关节，给予关节被动活动器锻炼，病情允许及时早下 ３加强基础护理 老年患者术后由于食欲不佳，容易引起口腔溃疡、口腔炎，因此，应 床，进行行走练习，准确有效的给予抗凝药物。 做好患者三短六洁工作，加强口腔护理，保持床铺干燥，清洁平整，各管 ５心理护理 道（如尿管、伤口引流管、静脉置管）各标志清楚，会阴消毒２／日，老年患 心理护理是促进患者积极配合治疗及功能锻炼的最有效措施，而住 者术后汗较多，应每日擦洗身体及时更换衣服，保持全省无异味，应用软 院的老年性手术患者常表现为恐惧、悲观、失望、烦躁、易怒、精神恍惚 溃疡、唇皲裂，每日口腔护理２次，动作轻柔；漱口液选用１ ～２％碳酸 射时只能用５ 葡萄糖液或药厂配带的液体稀释后单独静脉滴注。输注 氢钠溶液、生理盐水、鼓励多饮水，保持口腔清洁湿润，增加食欲，评估患 过程中，遵守无菌操作原则，严格控制液体滴速，用输液泵控制速度最 儿进食能力，防止继发感染；唇干裂者可涂消毒石蜡油。皮肤护理：患儿 好。大多数患者无不良反应，但仍需注意观察，一旦出现恶心呕吐、心 皮肤出现广泛硬性水肿、红斑时，应协助家属做好患儿的生活护理，修剪 慌、胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液；如症状加重出现呼 荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏 指甲，告之勿搔抓皮肤，每日清洁皮肤２次，每次便后温水洗净并擦干， 吸急促、发绀、衣裤应柔软，每日更换，保持床单清洁乎整。 治疗。 ２．３．３防范潜在并发症护理。急性期患儿绝对卧床休息，床边心电监 ３出院指导 继续按医嘱服药至完全康复，教育家长高度重视防止心血管系统并 护，每２ｈ测量脉搏、呼吸、血压各１次。注意心律、心音改变及有无心包 摩擦音等，发现异常及时与医生联系，协助做好心电图、超声心电图和心 发症的重要性；对家长进行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指导； 肌酶谱等检查，密切观察患儿有、心悸、胸闷、出汗或烦躁不安等症状，做 反复强调定期复查的重要性，遵医嘱继续服用阿司匹林，不可随意停药、 好观察记录，如有异常应立即通知医生给予积极抢救。 的治疗措施，所用药物的名称，作用及注意事项，多与家长沟通，使其了 解病情动态变化，加强健康宣教。 减量，必须在医师指导下进行，并定期复查血常规。生活要有规律，制定 ２．３．４疾病及健康知识宣传。向患几家长解释疾病的相关知识及主要 活动及休息计划，避免剧烈运动。 参考文献 ２．３．５药物治疗的观察护理。静脉输注丙种球蛋白护理：丙种球蛋白 溶液为血液制品，易被污染。使用前认真检查质量，开启后立即使用，注 ［】］ 王慕邀．儿科学［Ｍ］．笫５版．北京：人民卫生出版社，２００１ １８７—１８８ ［２］余孝良．儿科诊疗精粹［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：３３７—３３８ 按摩与康复医学２０１０．１２（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．３５ ７５ 门诊注射室实施健康教育输液法的护理体会 林 萍① （山东省东营市胜利油田中心医院 东营 ２５７０３４） 摘要：为门诊输液患者提供输液前、输液中、输液后的健康教育，实现以人为本、以病人为中心的人性化护理模式，从而普及输液相关知识，提高 患者满意度。 关键词：门诊输液健康教育 Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｒｏｏｍ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｌ ”Ｐｉｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔ，ｒｅａｌｉｚｅｓ ｈｕｍａｎ— ｉｓｔ，ｔａｋｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｓ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｕｓｅｒ ｆｒｉｅｎｄｌｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｔｅｒｎ，ｔｈｕｓ ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｅｎｈａｎｃｅｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅ Ｉｎｆｕｓｉｏｎ Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）１２—００７５－－０１ 门诊是医院医疗工作的第一线，门诊注射室是医院的一个大窗口， 患者，交流时应采用商量的口吻，语言通俗易懂，音调适中，表情自然大 其工作的优劣是医院护理质量水平的直接反映。随着“以人为本，以病 方，使患者感到亲切温馨，以最佳心理状态接受治疗。 人为中心”的现代医疗模式的逐渐深入，人性化的服务模式在护理工作 ２．２．２加强巡视防液体渗漏：输液过程中护士随时巡视，负责换点滴、 中日渐凸显，我科自２００９年１ｏ月至２０１０年８月采用健康教育输液法对 拔针、调节速度、病情观察，协助患者饮水、扶助去卫生问，及时为患者排 ３１４例患者进行输液治疗，效果明显。现报告如下。 １临床资料 忧解难，及时发现问题及时解决。输液时注射侧手臂尽量不动，或者少 动以免液体渗漏，去卫生问时告知患者输液侧手臂下垂，以免因输液压 选自２００９年１ｏ月至２０１０年８月我科输液３１４例患者。其中男１９ｚ 力过低而造成回血堵住针头，造成不必要的痛苦；一旦发现液体渗漏，及 例、女１１７例，年龄１６～６８岁，输液时间３～１４ｄ。所有输液均由护士遵 时做相应的处理，把患者的痛苦减小到最低。 医嘱执行，所选患者均具有语言表达能力，听力可，愿意与护士配合输 ２．３输液后。 液。所有护士均经过护士礼仪、健康教育输液法标准流程等方面的培 ２．３．１告知患者拔针后按压方法及时间：由于患者对拔针后按压的时 训，培训合格后上岗。 ２健康教育方法及内容 间和方法不了解，极易造成出血和皮下淤血，护士在拔针时应耐心向患 者示范讲解纵行压针眼的时间和方法，以及按压的目的、原理，防止局部 按压欠妥所致出血及皮下淤血的发生。 ２．１输液前。 ２．１．１对门诊患者静脉输液过程中需了解和注意的一些问题，护士应 ２．３．２告知患者下次输液时间：由于门诊患者很多，来的时间也不同， 该做的工作，借助护士接诊并实施治疗操作机会，针对不同患者进行个 向患者交代清楚下次来的时间，也作为我们宣教的内容，例如抗生素每 性化的健康教育，使患者了解穿刺的注意事项，消除患者的恐惧心理。 日２次静滴分为上、下午，中间间隔最少４ｈ，告诉患者下午来的时问不要 ２．１．２要求护士在为每一位患者穿刺之前详细讲明穿刺前准备工作及 忘记。 配合事项，并且利用专业的知识宣传和娴熟的操作技能，尽量做到一次 ３体会 穿刺成功来取得患者的信任，消除患者的恐惧心理，使静脉输液的健康 ３．１通过在门诊注射室实施健康教育输液法，显著提高了病人满意度， 教育有一个良好的开端。 提高了患者的自理能力，缩短了护士的操作时间。通过健康教育输液 ２．１．３讲解药物作用与副作用，注射护士一边操作一边进行简短的药 法，患者了解了药物的作用，输液结束的大致时间，输液中的注意事项， 物作用及常见副作用知识宣教，使患者能够理解并消除顾虑，积极配合 正确按压穿刺部位的方法、时间、注意事项及保护血管的方法等，使患者 治疗。 在输液的过程中学习了更多的知识，提高了患者的自理能力，为下一次 ２．１．４说明输液的总量、滴速、所需的时间。通过护士告诉患者输液的 输液创造了较好条件，缩短了再次输液所需的时间，也为其以后提高生 总量、滴速、需要的时间，使患者做到心中有数，一方面患者安排好自己 活质量奠定了基础。 的工作时间，另一方面患者不会因为滴速的快慢而自己随便调节滴速， ３．２提高了护士自身价值与学习的主动性。通过实施健康教育输液 保证输液的安全。 ２．２输液中 法，使患者更加信任和依赖护士，加上护士良好的职业礼仪相配合，患者 对护士的满意度逐渐上升，使护士在工作期间具有成就感、满足感，提高 ２．２．１ 宣教的最佳时间在输液中，有９０ 的患者对疾病的治疗目的、相 了自身价值。护理的艺术性在于护士通过自身形象表现出专业的独特 关知识、预防知识非常需要了解，我们专门搜集编写了常见疾病的健康 的美。护士只有对服务对象、对护理本身的领悟、尊重和理解，才可能不 指导，根据患者所患疾病情况进行集体和个性化的健康教育。要求护士 断地丰富、完善自己，护士才愿意以更大的热情投入到工作中去，才能使 要有丰富的医学知识，良好的素质，热情的态度，耐心、细心对待每一位 护理工作完成的更加出色，病人更加满意。 等。护士应多抽出时间与患者沟通消除患者恐惧的心理，积极配合锻 四头肌等长收缩运动，保持肌肉张力和髋膝关节被动运动开始活动范围 炼，树立战胜疾病的信心。 ６康复护理 ３Ｏ ，膝４Ｏ。，以后逐渐增加； ６．４术后３—７天可摇高床头９Ｏ。，进行坐位练习，时间不宜过长，避免 ６．Ｉ术后当天晚上可适当进行踝关节背屈被动运动，做踝关节及腓肠 髋关节疲劳，可坐于床边，双手后撑伸展髋关节，伸展屈髋肌，并由护士 肌、股四头肌主动运动，促使血液回流，减少深静脉血栓发生； 及家属搀扶下床，在病房内行走，逐渐增加行走距离； ６．２术后患者外展３Ｏ。中立位，患肢皮牵引，穿防旋鞋，做各项操时，应 ６．５术后７—１０天开始独自挟拐行走，主动屈髋滕和伸髋膝运动，胭绳 将整个关节托起，不可单独牵拉抬动患者，防止屈髋、内收、内旋，而出现 肌和伤髋伸屈活动，不可拉阻的、过大和训练太强，防止人工股骨头 关节脱位； 脱位； ６．３术后Ｉ一３天可摇高床头３Ｏ一６Ｏ。开始做踝关节主动伸屈练习，股 ６．６术后２周伤口愈合拆线，可下床活动。 ①林萍（１９７４一），女，本科，主管护师。
