・４０・ Ｊ 专用临 医药季志 ｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ２０１５年第１９卷第１６期…… 连续性血液净化治疗患者常见并发症分析 及护理对策研究 喻雅君 （四川省雅安市中医医院内二科，四川雅安，６２５０００） 摘要：目的探究连续性血液净化治疗患者常见并发症及护理对策。方法将８２例接受连续性血液净化治疗的患者， 随机分为实验组和对照组。实验组患者给予针对性护理干预，对照组患者则实施传统护理干预，分析２组患者并发症的发生状 况及护理满意度。结果连续性血液净化治疗中常见的并发症有低血压、心律失常、感染、穿刺处出血、体温下降、留置管内形 成血栓、抑郁以及睡眠障碍等；通过实施针对性的护理干预，实验组有７例（１６．７％）患者发生并发症，显著低于对照组患者（Ｐ ＜０．０５）；实验组患者对健康教育的总体掌握率为８５．７％，各项指标均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；实验组患者护理总体满意 度为９２．９％，显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论发生，提高护理满意度。 关键词：连续性血液净化；并发症；护理对策 中图分类号：Ｒ ４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１５）１６—０４０—０３ １３０Ｉ：１０．７６１９ｄｃｍｐ．２０１５１６０１３ 给予连续性血液净化治疗患者针对性的护理干预，能够显著降低并发症的 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ＹＵ Ｙａｊｕｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙａ ａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｙｑ ∞ｑ．ＳｉｃｈｕｎＷ．６２５０００、 ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｒａ— ｄｉｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｄｅｇｒｅｅ ｔｏｗａｒｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｔｈｅ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｄｒｏｐｓ，ｂｌｏｄ ｃｌｏｔｓ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｎｅｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｔｕｂｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ａｆ— ｔｅｒ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｗａｓ １６．７％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｏｖｅｒａｌｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ８５．７％ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｅｖｅｒｙ ｉｎｄｅｘ（Ｐ＜０．０５）．Ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｄｅｇｒｅｅ ｔｏｗａｒｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗａｓ ９２．９％ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｉｆｃａ— ｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｄｅｇｒｅｅ ｔｏ— ｗａｒｄ ｎｕｒｓｉｎｇ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ 连续血液净化疗法是指利用净化装置通过体 收稿日期：２０１５…０４ １１５ 外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以 第１６期 喻雅君：连续性血液净化治疗患者常见并发症分析及护理对策研究 ・４１・ 及蓄积在体内的药物毒物以纠正机体内环境紊乱 的一组治疗技术［１ｌ。该技术已广泛用于急性肾 衰竭（ ）、全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）、重症 胰腺炎（ ）和多器官功能障碍综合征（Ｍ０ＤＳ） 等疾病的治疗，为患者带来了希望＿２ Ｊ。但是接受 连续性血液净化治疗的患者常常发生低血压、心 律失常、感染、穿刺处出血等并发症，严重影响了 患者的预后疗效，需引起临床上足够的重视。本 文探究连续性血液净化治疗中患者常见的并发症 及护理对策，为临床研究提供参考依据。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１３年４月一２０１４年５月８２例接受 连续性血液净化治疗的患者，随机分为实验组和 对照组，分别为４２例与４０例。所有患者均使用 贝朗血液净化机进行连续性血液净化治疗。其中 实验组男２８例，女ｌ４例，年龄２３－－８０岁，平均年 龄（４５．６０±４．５０）岁，慢性肾衰５例，急性肾衰８ 例，急性胰腺炎１１例，多器官功能障碍综合征１２ 例，药物中毒２例，高钠血症２例，食物中毒２例； 对照组男２７例，女１３例，年龄２４～８１岁，平均年 龄（４６．６０±４．６０）岁，慢性 肾衰４例，急性肾衰８ 例，急性胰腺炎ｌ０例，多器官功能障碍综合征１１ 例，药物中毒３例，高钠血症２例，食物中毒２例。 ２组患者在年龄、性别、患病类型等临床资料无差 异性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２护理方法 对照组患者实施传统护理干预。实验组患者 给予针对性的护理干预，具体如下：①准备工 作＿３ Ｊ：在临床医生的指导下，向患者及其家属详 细讲解连续性血液净化治疗的原理、过程，让患者 了解该技术的优点与缺陷，做到心中有数。更为 重要的是，责任护士在专科医生的指导下做好患 者的病情评估工作。治疗前务必做好仪器的检查 工作，防止医疗事故的发生；②治疗中护理ｌ４ Ｊ： 在仪器工作过程中，详细记录患者的血氧饱和度、 呼吸、心率以及血压等生命体征，及时发现异常， 并告知医生处理。若患者出现低血压，护士应立 即停止超滤，并采取头低位，在医生的指导下采取 措施补充生理盐水进行治疗；若患者发生心律失 常，护士在医生指导下检查出发生心律失常的原 因，若是原发疾病引起，需给予抗心律失常药治 疗，若是连续性血液净化引起，需要控制透析期间 体质量、降低透析中超滤率来缓解；治疗过程中需 要采取提供室温、置换液放入恒温箱等措施进行 保暖，防止患者低温的发生；③治疗后护理ｌ ］： 在封闭导管时，应在无菌环境下进行操作，并且护 士根据患者的具体情况选择封管液以及剂量。中 心静脉置管及体外循环常引起患者发生感染，可 考虑静脉滴注全身广谱抗生素进行治疗；④心 理护理：当患者患有急性肾衰竭、全身炎症反应综 合征、重症胰腺炎（ＳＡＰ）和多器官功能障碍综合 征等疾病时，常发生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至 出现睡眠障碍，影响了患者的治疗与预后。这时 护士应高度重视透析过程中抑郁症的发生，向患 者详细讲解血液净化的相关知识，对疾病的治疗 和预后进行宣教，缓解患者的恐惧、焦虑等不良情 绪，让患者建立战胜疾病的信心。同时对经济状 况不佳的患者给予经济上的支持。２组患者均进 行５个月的护理干预，观察２组患者的护理效果。 １．３观察指标 比较２组患者发生低血压、心律失常、感染、 穿刺处出血、体温下降、留置管内形成血栓、抑郁 以及睡眠障碍等并发症的状况；分析２组患者的 健康教育知识掌握程度、对护理满意程度。 １．４统计学处理 数据采用ＳＰＳＳ １６．０软件进行处理，计量的 比较采用ｔ值检验，计数的比较采用ｘ 检验，Ｐ＜ ０．０５表示有显著性差异。 ２ 结 果 ２．１ ８２例连续性血液净化治疗患者常见的 并发症 ８２例患者在连续性血液净化治疗中常见的 并发症有低血压３５例（４２．７％）、心律失常１９例 （２３．２％）、感染３６例（４３．９％）、穿刺处出血２５例 （３０．５％）、体温下降１８例（３０．０％）、留置管内形 成血栓２７例（３２．９％）、抑郁３４例（４１．５％）以及 睡眠障碍４１例（５０．０％）等。 ２．２ ２组患者并发症发生状况 通过实施针对性的护理干预，实验组患者并发 症发生比例显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。 ２．３ ２组患者对健康教育掌握状况 经统计，实验组患者对健康教育掌握状况均 显著高于对照组患者，均具有明显差异性（Ｐ＜ ０．０５），见表２。 ・４２ ・ 实用临床医药杂志 第１９卷 表１ ２组患者并发症发生状况的分析［ （％ｊ］ ２．４ ２组患者对护理工作满意度 经统计实验组患者对护理工作满意度显著 高于对照组，均具有明显差异性（Ｐ＜０．０５），见 表３。 ３讨论 血液净化是指把患者血液引出体外，通过专 用的血液净化装置，除去血液中某些致病物质，净 化血液，达到治疗疾病的目的［ 一 。连续性血液 与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５。 净是血液净化常使用的技术，能够及时清除体内 表２ ２组患者对健康教育掌握状况的分析［ｎ（％】］ 与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５。 多余的容量负荷及大量的中小分子炎症介质，有 利于纠正水、电解质奈乱，且血流动力学稳 定ｌ 。此项技术对重要脏器的保护作用日益 受到人们重视，得到了广大患者的青睐。但是，连 续性血液净化具有各种优点的同时，也具有很多 的并发症，如低血压、出血、血栓、感染、低温、营养 （ ）和多器官功能障碍综合征等疾病时，常发 生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至出现睡眠障碍，影 响了患者的治疗与预后ｌ ｊ。对于实验组患者，实 施针对性的护理干预以后，仅有７例患者发生低 血压、心律失常、感染、穿刺处出血等并发症，比例 为１６．７％，显著低于对照组患者，并且实验组患 者的对连续性血液净化治疗知识的掌握程度与护 丢失等，需要引起足够的重视ｌ１【ｌ一１１ Ｊ。 接受连续性血液净化治疗患者常发生低血 压、心律失常、感染、穿刺处出血、体温下降、留置 管内形成血栓、抑郁以及睡眠障碍等。由于患者 在透析时血管调节功能差，或者突然血流量减少， 理满意度均优于对照组患者。这充分说明了采取 针对性的护理干预，能够显著降低并发症的发生， 值得在临床上推广。 综上所述，接受连续性血液净化治疗的患者， 常常发生低血压、心律失常、感染、穿刺处出血、体 或者患者的超滤脱水量过多，导致患者低血压的 发生ｌｌ２＿ｌ ３ｌ。当建立体外循环时，增加了患者的 心脏负担，使心肌供血不足，或透析间隔过长或水 温下降、留置管内形成血栓、抑郁以及睡眠障碍等 并发症，给予患者针对性的护理干预，能够显著降 低并发症的发生，提供护理满意度，值得临床上重 视与关注。 参考文献 ［１］ 尹康，朱宏泉，许庆林．连续性血液净化对重症急性胰腺 炎血浆炎症因子的影响分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１４， ２１（６）：３７． 摄入量过多，这增加了心律失常的发生率＿１ Ｊ。 置管处出血、管道连接、取样处和管道外露部位常 是细菌侵袭的部位，这样会引起伤口感染，影响患 者的预后ｌ 一 。临床医生或护士对患者使用不 合适的封管液浓度、剂量，或未充分估计患者的病 情，常导致留置管内血栓的生成。在治疗过程中， 由于体外循环热量的大量流失、输入大量置换液 带走热量等，常使患者的体温下降。当患者患有 急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、重症胰腺炎 ［２ Ｊ 吕先念，刘辉，周飞虎．连续性血液净化治疗重症脓毒症 疗效分析［Ｊ］．医学院学报，２０１４，３５（１１）：１０９０． （下转第５３面） 第１６期 高桂英：优质护理在脑肿瘤患者围术期的护理评价效果 ・５３ ・ 极度恐惧、焦虑状态。护理人员应注重对患者及 １． 时、适度采取心理干预，通过讲解疾病相关知识、 ［２］ 高立娜，魏丽萍，刘爽．脑肿瘤放疗期间的心理特点分析 患者配合治疗的重要性，转变患者固有的、不正确 及临床护理［Ｊ］．临床合理用药，２０１４，７（５）：１５４． ［３］ 荣薇，石海平，蒋永明，等．中西医结合护理对脑肿瘤术 的思想，尽量消除其负性情绪，促进患者积极配合 后并发症的预防作用［Ｊ］．中国肿瘤Ｉ临床与康复，２０１４，２１ 治疗及护理，这也符合优质护理的理念。另外多 （７）：８８９． 数研究［ ９ｊ指出，家庭成员的支持对患者的治疗 ［４］ 赵慧，刘秋红，才会敏．恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情 有重要意义。因此，本研究在脑肿瘤围术期护理 绪的特点分析及护理［Ｊ］．临床合理用药，２０１４，７（５）： 中，注重将家庭成员与患者放在同等重要的位置 １６８． 上，工作中强调与家属进行有效沟通，告知病情、 ［５］ 段泉泉，胜利．焦虑及抑郁自评量表的ｆ临床效度［Ｊ］．中国 心理卫生杂志，２０１２，２６（９）：６７６． 手术的必要性、预后、后期护理等内容，积极转变 ［６］ 王美琴，何慧红，许唐全．个性化心理护理常用心理量表 家属“旁观者”角色，特别是在患者定向力、人格观 的比较分析［Ｊ］护理实践与研究，２０１４，１１（５）：１４６． 察、饮食护理、功能锻炼等方面，护士虽然能够掌 ［７］ 缪大宏，张小鸥，全和和，等．优质护理措施对降低儿科 握、传授其理论知识，但在实际操作中，家属的的 院内感染的效果评价［Ｊ］．护士进修杂志２０１３，２８（２１）： 作用还是很重要的ｌ加 。另外有研究指出家属 ２０１１． ［８］ 张红波，孙彦辉，穆林森，等．脑肿瘤手术前后抑郁的临 的态度在不同程度上会影响着患者的态度与治疗 床研究［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２０１４，４０（３）：１２９． 结果＿１ ２ｌ，因此本研究注重对家属的教育与指导， ［９］ 才会敏，刘秋红，赵慧．脑肿瘤患者术后放疗的综合护理 积极促进家属熟练掌握实践操作技巧，熟知患者 对策［Ｊ］．Ｉ临床合理用药，２０１４，７（５）：１５８． 病情进展和可能出现的并发症，争取家属与护士 ［１０］ 符雅君，吴邓娃．神经导航仪辅助颅脑肿瘤显微切除的护 偕同保证患者的护理安全，护士在临床工作中观 理配合［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７（１２）：１． 察患者病情、家属操作，并予及时纠正或指导［１３］。 庞陆军，张恒柱，李育平，等．颅内转移性上皮样血管内 皮瘤１例［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１４，３６（２０）：２１１７． 参考文献 ［１２］ 肖宁，朱丹，肖水源．延续心理护理对脑肿瘤患者及家属 负性情绪的影响［Ｊ］．中国临床心理学杂志，２０１４，２２（２）： ［１］ 张旭标，张建，林涛．脑肿瘤微血管密度及干细胞增殖活 ３７３． 性变化研究［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１４，１７（１５）： ［１３］ 孙甜甜，王玲．脑转移瘤射波刀治疗的Ｉ临床护理［Ｊ］．实 用临床医药杂志，２０１２，１６（４）：１． （上接第４２面） ［３］ 钟素兰，袁金菊，陈美如，等．血液透析患者深静脉留置 １９１０． 导管的并发症及护理措施分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１４， 王慧文，吴莉．全身炎症反应综合征患者行连续性血液净 １２（２２）：３２１． 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