司睚｜囡—盈同２０１２年６月第１ ０卷第１ ７期 ・临床研究・４９３ 不正确１３份，所占比例为１１．８％（１３／１１０）；标本溶血４５份，所占比例 ３．２避免标本、凝血、溶血错误 为４０．９％（４５／１１０）；错用抗凝２Ｏ份，所占比例为１８．２％（２０／１１０）； 不能将每次采集的样本放在同一个抽血管中；扎止血带的时候不 凝固３份，所占比例为２．７％（３／１ １０）。详细情况如表２所示。 能过劲，时间＜ｌｍｉｎ；抽血管内不得有气泡；采集的血液样本需要沿 表２血液样本不合格的原因 着抽血管壁流入；在进行抗凝血血液标本的时候，要认真控制抗凝剂 与采血量的比例，加入抗凝剂之后要均匀震荡容器；要保持容器和注 射器的清洁 干燥，避免溶血时无机磷、血清钾的升高 】。 ３讨论 参考文献 为了能够确保血液标本的合格率，必须掌握正确采集检验标本的 ［１］ 赵立昆容桂荣，欧镔进，等．数字技术在护士血液标本采集质量 方法，其具体的方法如下： 培训中的应用［ＪＪ＿护士进修杂志，２００９，２４（１ ９）：１ ７４５—１ ７４６． ３．１选择合适的采集时间和采血部位 ［２］ 白忠荣．检验标本１１６４７份不合格原因分析［Ｊ］．中国误诊学杂志， 对患者进行采血的时间一般是在早晨空腹时，保持患者处于一个平 ２００９，９（１ ０）：２４０４． 静的状态，避免干扰因素的影响；选择患者贵要静脉或肘部正中静脉， ［３］孙彦平，白字，王薇，等．检验标本不合格原因及正确的采集［Ｊ］．中 不宜选取过细的血管，不能在输液管道和输液肢体采集血液样本 】。 国伤残医学，２００９，１ ７（２）：４４—４５． 某院开展妇科腹腔镜手术的可行性评价 刘爱华 （城阳区人民医院妇产科，山东青岛２６６１１２） 【摘要】目的观察妇科腹腔镜子宫全切术的可行性。方法回顾２００７年３月至２０１１年１０月子宫切除术中ｌ１７例开腹手术，９５例腹腔镜手术， 比较两种手术方法手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间的差异。结果两组在手术时间、出血量、住院时间方面存在显著差异（尸 ＜０．０１），排气时间存在差异（尸＜０．Ｏ５），并发症两组差异不显著 ＞０．０５）。结论基层医院可以广泛地，并且安全地采用腹腔镜子宫 切除术。 【关键词】妇科；腹腔镜；子宫全切术 中图分类号：Ｒ７１３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２ｍ２）１７－０４９３－０２ 腹腔镜手术是一项新兴的未创技术，源自２Ｏ世纪９Ｏ年代，随着技术 沟的水平以下４ｒａｍ环形切口切开宫颈部阴道黏膜黏膜，并使用钝性 的不断更新和完善，腹腔镜手术泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿科 分离膀胱宫颈间隙，用双手食指靠近子宫颈钝性剥离两侧，以扩大手 的多种疾病…。其特点为创伤小、脏器功能干扰轻、患者痛苦少、住院 术视野。②向上拉出宫颈，使宫颈后壁后及阴道后穹隆曝光，分离阴 时间短、术后恢复快等优点被广大医务人员与患者所接受 ］。目前腹腔 道直肠间隙，切开后腹膜。③一侧牵拉宫颈，缝合切断暴露宫颈旁 镜手术技术在我国各大医院非常成熟。２００６年，我院引进了腹腔镜手术 主韧带和宫骶韧带。对侧亦然。④用食指插人盆腔，靠近一侧拉出 技术，临床实践证明，只要经过充分技术训练和良好的手术判断训练 子宫血管和子宫组织，切断，双重结扎。对侧宫颈，用同样的方法 的条件下，腹腔镜手术是最少发生并发症的微创手术。我科２００７年至 切除子宫＿］】。将子宫骶韧带残端缝合并固定在一起，增强盆底支撑作 ２００１年的腹腔镜手术相关数据分析，现总结如下。 用，采用１号可吸收线对阴道黏膜进行连续锁边缝合。在腹腔镜下检 １资料与方法 查盆腔，仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出 １．１一般资料 血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从 自２００７年３月至２０１１年１０月在我院妇产科共行子宫切除术２１２例。 阴道内抽去纱布。手术注意事项：必须注意保护输尿管，并尽可能减 其中，子宫内膜异位症者３５例，宫肌瘤者１ ３１例，子宫腺肌症者２８ 少失血。 例，宫颈病变ＣＩＮＩｎ级４例，功能性子宫出血者１Ｏ例，其他因素手术 １．２．２开腹手术 者４例。其中腹腔镜手术ｌ１７例，腹腔镜手术比例５５．１９％，开腹手术９５ 器械：开腹手术器械使用普通开腹手术器械。方法：患者取仰卧 例。年龄３５－７１岁，平均为５４．３岁。 位，麻醉成功后，取下腹正中纵切口长约１０ｃｍ，依次切开皮肤，皮下 １．２方法 组织，，剪开筋膜，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜， １．２．１腹腔镜子宫全切术 探查盆腔。切断及缝扎双侧圆韧带、卵巢固有韧带、子宫血管及骶主 器械：采用国产腹腔镜手术器械。方法：患者取膀胱截石位，全 韧带，取出子宫及附件。缝合采用ｌ号可吸收线连续锁边缝合阴道残 麻插管后，常规消毒。①患者取膀胱截石位，放人举宫器，置导尿 端，常规缝合腹腔。 管。②脐孔及腹壁两侧分别作５ｒａｍ、１０ｎａｍ穿刺孔。③镜下缝合子宫 ２结果 圆韧带和输卵管、卵巢固有韧带 ④打开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反 ２．１两组术中情况比较 折，下推膀胱。⑤当两侧子宫血管充分暴露后转为阴式操作。阴道操 见表１，平均手术时间方面腹腔镜组明显低于开腹手术组（Ｐ 作方法：①注射１：１００００肾上腺素在宫颈阴道黏膜的松散组织空间作 ＜Ｏ．０１），平均出血量方面腹腔镜组与开腹手术组也存在显著性差异 为一个水垫２０￣３０ｍＬ，使周围组织分离，并减少在膀胱沟出血。膀胱 （Ｐ＜０．０１）。有１例因盆腔结核粘连严重中转开腹。具体结果见表１。 ４９４・临床研究・ 表１两组术中情况比较（ ±Ｓ） Ｊｕｎｅ ２０１２。Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１７ 手的相互配合能力。在专家指导的基础上，逐渐一些高难度手术，如 子宫肌瘤切除术、子宫全切术等，减少出现并发症的可能。为了降低 并发症的发生率，我科严格控制手术适应证，绝不为开展手术而放宽 适应证和禁忌证，特别是在开展手术的初期，更要选择符合适应证的 病例。随着手术技能逐步走向成熟，我科的腹腔镜子宫全切术在手术 时间、出血量、术后并发症、平均住院时间方面都在逐步提高。而 且，还涌现出一批临床手术技能好，专业强的中青年技术骨干。使我 院腹腔镜手术的临床水平上了一个台阶。 ２．２两组术后情况比较结果 两组在术后平均排气时间方面存在差异（Ｐ＜Ｏ．０５），在平均住院 方面存在显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。具体结果见２。 表２两组术后情况比较（复±Ｓ） 由于基层医院经费不足，为此需要充分运用医疗资源联合［４】。我 院建立了一个稳定的腹腔镜手术小组，由高年资外科医师和妇科医师 组成，手术经验对预防手术并发症。他们有熟练的技术，系统的解剖 ２＿３两组术后并发症比较结果 开腹手术组并发症共７例（７．３７％），其中肠粘连者３例，术后 发热者２例，伤口感染者２例；腹腔镜并发症共８例（６．８４％），其中输 尿管热损伤者２例，腹壁切口疝者２例，腹壁血管损伤者４例。两组并 发症的发生率无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ３讨论 学知识，扎实的病理学基础和处理复杂情况的经验。 总之，基层医院只要选好符合适应证的患者，严格按照腹腔镜外 科标准操作进行手术，循序渐进的开展妇科腹腔镜技术，便能够达到 理想的效果。 参考文献 【１］萧荫淇．腹腔镜胆囊切除术适应证选择及手术难度预测［Ｊ］冲国 实用外科杂志，１９９４，１４（１１）：６４３—６４５． 通过对上述对于腹腔镜子官全切术与开腹手术比较，发现腹腔镜 子宫全切术具有手术时间短、出血量少、预后良好、住院平均时间少 的优势。可见，基层医院可以广泛地，并且安全地采用腹腔镜子宫切 除术。 ［２】刘彦．腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用［Ｊ］．实用妇产科 杂志，２００６，２２（６）：３３２—３３３． 【３】 陈潜．基层医院开展腹腔镜子宫切除术５３例体会［Ｊ］．甘肃医药， ２０１１，３０（１）：４０—４２． 目前，腔镜手术已广泛应用于临床。我院在引进该技术之初，外 聘了上级医院的专家教授前来亲临指导。在专家的指导下，从简单的 腹腔镜手术做起，逐渐掌握手术技巧，积累手术经验，提高主刀与助 ［４］方素华，黄晓燕，蔡秀军，等．多学科联合腹腔镜手术的临床效果 观察［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００４，３９（１１）：６９０—６９２． 两种危重评分在极低出生体质量儿预后评估中的应用研究 蔡燕 冯宗太。 王三南 （１苏州大学医学部研究生班，江苏苏州２１５１２３；２苏州市立医院新生儿科，江苏苏州２ ２５００２） 【摘要】目的探讨ＳＮＡＰ～ＩＩ及ｓＮＡＰＰＥ—ｌＩ与ＣＲＩＢ评分在ＶＬＢＷＩ预后评估中的应用。方法采用ＳＮＡＰ—ＩＩ及ＳＮＡＰＰＥ—ＩＩ与ＣＲＩＢ评分， 对１０６例ＶＬＢＷＩ进行评价。应用ＳＰＳＳＩ３．０软件统计分析。结果①治愈组的胎龄、出生体质量大于放弃组、死亡组，其中治愈组与放弃 组间无明显差异，但在治愈组、放弃组与死亡组间均有明显差异 ＜０．０５）。②治愈组与放弃组的ＳＮＡＰ—ＩＩ及ＳＮＡＰＰＥ—ＩＩ、ＣＲＩＢ评分 ＜Ｏ．０５）。结论ＳＮＡＰ－ｌＩ及ＳＮＡＰＰＥ一『Ｊ、 无明显差异，但治愈组、放弃组的危重评分值均显著低于死亡组评分，差异有统计学意义 ＣＲＩＢ评分联合应用可较准确反映ＶＬＢＷＩ的危重程度，有利于早期评估预后，减少轻易放弃，提高ＶＬＢＷＩ的存活率及生存质量。 【关键词】极低出生体质量儿；预后评估；新生儿急性生理学评分ＩＩ及围生期补充Ｉ１；新生儿临床危险指数 中图分类号：Ｒ７２２．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１７－０４９４－０２ 极低出生体质量儿（ＶＬＢＷＩ）的临床治疗难度大、死亡风险 １．２方法 高。为便于抢救及医患沟通，常用危重评分评估其严重程度、死亡 风险等，如新生儿急性生理学评分Ⅱ及围生期补充ＩＩ（ＳＮＡＰ一１Ｉ及 ＳＮＡＰＰＥ．１１）、新生儿临床危险指数评分（ＣＲＩＢ）等【１ 。目前国 外对危重评分应用已相对成熟，如对ＶＬＢＷＩ败血症、坏死性小肠 结肠炎、死亡率等的评估 。但国内对上述评分应用尚少，特别 提取患儿胎龄、出生体质量及评分所需相关指标等，进行ＳＮＡＰ一 Ⅱ及ＳＮＡＰＰＥ．１１评分、ＣＲＩＢ评分，根据预后分治愈组、放弃组、死 亡组。ＳＮＡＰ一１１及ＳＮＡＰＰＥ一１Ｉ评分包含：平均血压、最低体温、血氧 分压／吸入氧浓度的比率、血ｐＨ值、多次惊厥发作及尿量，ＳＮＡＰＰＥ１１ 是在ＳＮＡＰⅡ的基础上增加“出生体质量＜７４９ ｇ、５ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分＜７ 在ＶＬＢＷＩ中的应用。本研究拟对我科新生儿重症监护室（ＮＩＣＵ） 的ＶＬＢＷＩ应用ＳＮＡＰ一１１及ＳＮＡＰＰＥ．１１、ＣＲＩＢ评分，探讨其在国内 ＶＬＢＷＩ预后评估中的价值。 分、小于胎龄儿”围生期相关因素…。ＣＲＩＢ评分包括：出生体质量、 胎龄、先天畸形、出生１２ ｈ内最大ＢＥ值、最小及最大适宜吸入氧浓度 ６Ｎ指标，分值介于０～２３之间，分值越高病情越重 。首次评分后病 １对象与方法 １．１对象 ２０１０年３月至２０１１年６月入住我科ＮＩＣＵ的１０６例ＶＬＢＷＩ，男５６例 情无加重者隔天评分，病情加重者及时评分，至病情稳定后按隔天评 分，病情加重并持续恶化者每天评分；ＣＲＩＢ评分在生后１２ｈ内完成。 ＳＮＡＰ一Ⅱ及ＳＮＡＰＰＥ．１１评分、ＣＲＩＢ评分均取其最高总分值。 ｌ－３统计学分析 （５２．８３％），女５Ｏ例（４７．１７％）。
