单位代码: 单位名称：（章）
序号1公民身份号码2缴费所属： 年 补（预）缴费类别：核定（
姓 名3合计累计 共 人 共 人——单位专管员 :（章）
补（减、预）征集申报名册
年 月
表号：津社保征字2－1号核定（ ）恢复（ ）调整（ ）
单位：元
缴费起止时间工 资46 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 填报时间： 年 月 日
一式两联
第一联社保机构留存
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