・１Ｏ２・ 黑龙江医药科学２０１０年１Ｏ月第３３卷第５期 丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术５００例临床效果观察 陈萍 ，陈磊 ，王东伟。 （１．佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江佳木斯１５４００３；２．佳木斯市中心医院妇产科，黑龙江佳木斯１５４００２；３佳木斯大学附属第一 医院麻醉科，黑龙江佳木斯１５４００３） 关键词：丙泊酚；人流术；麻醉 中图分类号：Ｒ６１４．２；Ｒ１６９．４２文献标识码：Ｂ文章编号：１００８一Ｏ１０４（２０１Ｏ）０５—０１０２—０１ 人工流产术是妇科门诊最常见的手术之一，手术虽然创 伤小，但给患者造成的痛苦及心理创伤均较大，长期以来，人 们在寻找一种理想的方法，因以往使用的仪器镇痛及小剂量 等方法均不理想。我院２００６年开展丙泊酚用于人工流 产术，取得满意效果，现报道如下。 １资料与方法 降至８５ ，经面罩加压给氧，下颌抬高后缓解。２例心率下降 到６Ｏ次／分以下。经静脉注射阿托品０．５ｍｇ后恢复正常，３５例 有轻度肢体活动，２８例出现梦幻，但均不影响手术操作，５例 术后出现轻微恶心、呕吐。 ２．３流产后子宫复旧及出血情况 患者流产后子宫复旧及出血量与普通人流无明显差异。 ３讨论 １．１一般资料 选自２ｏｏ６一Ｏ９～２００８—１Ｏ门诊自愿要求无痛人工流产 者５００例，既往无心脏病、呼吸系统疾病、癫痫及过敏等病史。 年龄１９￣４５岁，体重４Ｏ～８０ｋｇ，孕龄３９～６９ｄ，第一次人工流 产者２１８例，再次人工流产者１７９例，三次以上者１０３例。 １．２方法 术前禁食８ｈ，禁饮４ｈ以上，由专职麻醉师静脉给药并观 察麻醉情况。人人流室后常规吸氧，接深圳迈瑞公司Ｍ９０００ 监护仪监测血压、心率及氧饱和度，用头皮静脉针在肘部、前 臂或手背静脉穿刺，建立静脉通路后，直接注入丙泊酚乳液 （丙泊酚由西安力邦制药有限公司生产），以丙泊酚 ２．０ｍｇ／ｋｇ为诱导量，待患者意识消失后开始手术。术中根据 患者对手术的刺激反应，及手时间的长短，必要时分次静脉 追加丙泊酚０．５ｍｇ／ｋｇ，以维持适当的麻醉深度。术中观察并 记录血压、心率、氧饱和度、患者意识消失及苏醒时问、用药 量、手术所需时问、子宫出血量及手术过程中出现的不良反 应等情况。 ２结果 ２．１麻醉效果 全麻诱导及麻醉效果满意，诱导给药３０ｓ后意识即可消 失，手术结束后苏醒迅速，短者苏醒时间为３．Ｏｓ，最长为 ８ｍｉｎ，平均３．４ｍｉｎ，术中记忆消失率为１００ 。 ２．２术中术后反应 术中有１例因咳嗽后出现较严重的呼吸抑制，氧饱和度 丙泊酚是一种薪型短效的静脉，其临床特点是起 效快、作用时间短、恢复迅速。由于丙泊酚有呼吸系统和循环 系统的抑制作用，术前应了解病人全身状况，如有上呼吸道 感染者应暂缓手术，术前禁食情况，防止全麻引起病人恶心、 呕吐，向病人讲解全麻的实施过程和注意事项 本文出现１例 较严重的呼吸抑制和２例心率减慢须注射阿托品应引起足够 的重视，但合理掌握注药速度和剂量，给予积极可靠的监护 及护理，可减小并发症的发生。保证静脉通畅非常重要，是有 效进行麻醉的先决条件，由于丙泊酚对局部组织刺激性大， 应防止丙泊酚外渗，对回血不畅者应果断进行再穿刺，术毕 不要急于拔针，建议在末次注药后５ｍｉｎ内保留静脉针，以利 于安全给药。通过我院对丙泊酚用于人工流产５００例患者的 观察确是一种安全有效的麻醉剂，注药后能在３０ｓ内使患者 进入安睡状态下手术，停药后平均３．４ｍｉｎ清醒，清醒后 １５ｍｉｎ即能自行离院，镇痛效果满意，１００％受术者清醒后对 手术过程无记忆，使患者免受痛苦。丙泊酚静脉全身麻醉操 作简单，诱导迅速，并有一定的镇痛效果，非常适合人流术的 需要。我院自开展此项目以来，愈来愈多患者乐意接受并选 择，因此，有临床应用与推广价值。 （收稿日期：２００９—１１—１７） 作者简介：陈萍（１９７３￣）－ｋ－，黑龙江佳木斯人。硕士研究生，副主任医师。 靶控输注技术用于２８例腹腔镜胆囊摘除手术的麻醉分析 张婧杰 ，宣泽英。，杨妍蓉。，杨秀娟。 （１．南京市第二医院，江苏南京２１０００３；２．佳木斯大学研究生学院，黑龙江佳木斯１５４００７；３．佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 ｌ５４００３） 关键词：靶控输注；腹腔镜手术；瑞芬太尼；丙泊酚 中圈分类号：Ｒ６１４；Ｒ６５７．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００８一ＯｌＯ４（２ＯｌＯ）Ｏ５－－０１０２—０１ 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术 方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进， 相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础， 加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现 在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔 镜胆囊摘除手术时间较短，术中要求平稳，术后要求速醒，安 全拔管，这就要求我们在麻醉选择上有所突破。ＴＣＩ（ｔａｒｇｅｔ－－ ｃｏｎｔｒｏｌｌｄｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ），即靶控浓度控制输入。以药代动力学和 药效动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由 计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻 醉、镇静和镇痛深度的目的。本研究是指血浆靶浓度控制输 注瑞芬太尼和丙泊酚。ＴＣＩ可减少麻醉用药的盲目性，防止 过量，维持麻醉稳定，提高麻醉安全性，ＴＣＩ技术已在 和正在成人全麻及镇静领域得到广泛应用。 １ 资料与方法 胆囊结石患者２８例，男７例，女２１例；年龄２９～５８岁。ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，无心肺功能异常。２８例患者全部采用气管内全麻， 术前３０ｍｉｎ常规肌内注射（肌注）阿托品０．Ｏｌｍｇ・ｋｇ～，入室 后常规行静脉穿刺输入氯化钠溶液８～１０ｍＬ・ｋｇ ；常规吸 氧，静注咪达０．０６ｍｇ・ｋｇ＿。，麻醉诱导：瑞芬太尼、丙泊酚 靶控输入，待入睡后，静注维库溴铵０．１ｍｇ・ｋｇ＿。，３ｍｉｎ后插 管，麻醉维持：瑞芬太尼、丙泊酚靶控输入，维持循环稳定。 （下转第１０３页）
